[붙임] 참가 신청서

* 신청서 접수시 접수번호는 별도로 기재하지 않습니다.	접수번호

「인천시 우수중소기업제품 특별판매전」참가 신청서

□ 개최장소: 인천문화예술회관 야외광장

□ 일    시: 2019.5.7.(화) ~ 5.9.(목) 11:00 ~ 19:00

□ 참가조건: 참가비 무료, 전기제공 불가

신청기업	한 글 명				전화번호
	영 문 명				팩스번호
	홈페이지				주생산품
일반현황	본사주소
	공장주소	공장등록일( 년 월 일)
	대 표 자				사업자등록번호 업종/업태
	법인등록번호					/
	설립년월일		종업원 수	명	’18년 매출액	백만원
품질현황	업체인증 (인천시 인증)	품질우수제품 ( ), 유망중소기업 ( ), 비전기업 ( ), 향토기업 ( ), 일자리창출기업 ( ), 중견성장사다리기업 ( ) 등 기타 (인증명: 직접기재 ) *유효기간이내 해당, 해당란에 ‘O’ 표시
	품질인증보유	있음( ) , 없음( ) 인증명 (인증명: 직접기재 )			사용설명서 보유	있음( ) , 없음( )
					규격서 보유	있음( ) , 없음( )
	AS 부서 및 전담인원	있음( 명) , 없음( )
					시험성적서 보유	있음( ) , 없음( )
참가현황	참가실적 * 인천시 지원 국내전시회참가 (‘16년~’18년)	전시회명			장 소	전시기간
담당자	부 서				직통전화
	직 위				휴대전화
	성 명				E-Mail

위 기업은 인천시 우수중소기업제품 특별판매전에 참가하고자 신청서를 제출합니다.

신 청 일:    2019년     월     일

대 표 자:                        (인)

인천광역시장 귀하

제 품 설 명 서

제품 명칭		신청모델 (대표모델)	(예시)Model-123 등 00종
제품의 일반적 용도 및 기능
어디에 쓰이는 어떠한 물건인지 신청 제품을 간략히 소개
제품의 특징
타 제품과 구별되는 차별적 특징, 성능을 열거식으로 기재 ① ② ③
제품 사진
신청 제품의 형태, 특성을 가장 적절하게 확인할 수 있는 사진

* 신청서 포함 3장 이내(사진은 500 kb미만)로 작성바랍니다.

[붙임] 개인정보 수집․이용동의서

〔중소기업〕개인정보 수집․이용 동의서

인천광역시는 중소기업 지원사업 안내와 관련하여 「개인정보보호법」제15조제1항제1호에 따라 아래와 같이 개인정보의 수집․이용에 관하여 귀하의 동의를 얻고자 합니다.

□ 수집․이용 목적 : 중소기업 지원사업 안내

□ 수집․이용할 항목

- 필수항목 : (개인식별정보) 업체명, 대표자명, 핸드폰번호, 전자우편주소

□ 보유․이용기간 : 위 개인정보는 수집․이용에 관한 동의일로부터 중소기업 지원사업 안내만을 위해 보유․이용되며, 동의인이 삭제를 요청할 경우 지체 없이 파기합니다.

□ 본 사업의 수행을 위해 개인정보 수집․이용에 관한 동의는 필수적입니다. 귀하는 개인정보 수집․이용에 동의하지 않을 수 있으며, 거부 시 중소기업 지원사업 안내가 불가함을 알려드립니다.

□ 위와 같이 귀하의 개인정보를 수집․이용하는 것에 동의합니까?

개인정보	필수항목 : 개인식별정보 (□동의함 □동의하지 않음)

20   년    월    일

동의자 업체명 :                       대표자 성명 :           서명

대표자 핸드폰		대표자 이메일
관심분야	① 창업․벤처 ② 소상공인․전통시장 ③ 공공구매․판로수출 ④ R&D ⑤ 금융․세제 ⑥ 인력

* 정보제공 시 과다한 정보가 발송될 수 있사오니 이용에 불편이 없도록

관심분야를 명확히 체크해주시기 바랍니다.