2018년도 국내․외 권리화 지원 신청서

o 신청일 :

o 신청인 :

알리는 사항

1. 본 신청서는 신청업체의 지식재산․기술․연구역량 등에 대한 종합적인 진단․평가를 통해 사업 지원을 위한 적정업체를 선정하고, 이후 효과적으로 지원 사업을 추진하기 위한 기초자료로 활용되므로 정확하게 작성해주시기 바랍니다.

2. 신청서의 기재내용이 사실과 다를 경우, 선정에서 제외되는 등 불이익을 받게 되오니 이 점 양지하시기 바랍니다.

신청자격※	□ 개인 □ 개인기업 □ 법인기업
구분	지원 프로그램	택 1 * 복수 신청일 경우 신청서 별도 작성
국내 권리화	□ 특허
	□ 실용신안
	□ 상표
	□ 디자인
해외 권리화	□ PCT 국제
	□ PCT 국내진입/ 개별국
	□ 해외상표
	□ 해외디자인
별첨 서류
별첨서류	□ 신청 개요	필수
	□ 권리별 신청내용(국내용)	선택 1개 작성
	□ 권리별 신청내용(해외용)	선택 1개 작성
	□ 사업화 추진 활용 계획서	필수
	□ 등록가능성 검토의견서	선택
	□ 확인서류	필수

별첨 1. 신청 개요

<기업일 경우에 작성>

기업 일반현황
업체	업체명		기업형태	□ 개인기업 □ 법인기업
	사업자등록번호		법인등록번호
	기업구분	□소기업 □중기업	여성기업 여부	□ 여 □ 부
	전화번호
	소재지
	주력제품
담당자	성명/직함		전화번호
	E-mail
자본금		백만원	매출액(2017년)	백만원
종업원수		명	매출액(2016년)	백만원
기업부설연구소 보유여부 (산업기술진흥협회 인정)		□ 유 / □ 무	수출액(2017년)	백만원
			수출액(2016년)	백만원

<개인일 경우에 작성>

신청인 일반현황
개인	성 명		전화번호
	주민등록번호 (앞자리 6자리)
	신청구분	□ 예비창업자 □ 발명대회수상자 □ 기술이전 예정자
		* 신청기술은 상기 구분에 해당하는 내용이어야 함
	주 소

별첨 2. 권리별 신청내용(택 1)	국 내 용

특허/실용신안 신청내용

종래기술 및 문제점

출원 예정 특허(실용신안) 기술 개요

1) 발명의 목적

2) 발명의 기술구성

3) 기대효과

신청기술의 도면

【 도1 】 (※ 도면의 간략한 설명 기재할 것)

【 도2 】

【 도3 】

※ 내용을 추가할 경우 별지 작성하여 첨부해주시기 바랍니다.

상표 신청내용

세부구분	□ 상표 □ 서비스표 □ 상표서비스표
출원 예정 상표(브랜드) 개요
상표명(브랜드)
상표의 어원, 의미
상품류 또는 서비스분류
지정상품 또는 지정서비스업
상표견본(이미지)

※ 내용을 추가할 경우 별지 작성하여 첨부해주시기 바랍니다.

디자인 신청내용

세부구분	□ 단독디자인 □ 관련(유사)디자인 □ 부분디자인 □ 기타
출원 예정 디자인 개요
디자인 적용제품	적용할 제품에 대해 작성
디자인 설명	신청 디자인의 재질이나 형상, 모양 등을 기재
디자인 창작내용의 요점	권리로 보호받고자 하는 디자인의 특장점을 기재
디자인 이미지
사시도(대표도)		정면도
사진 대체 가능
평면도		저면도

※ 내용을 추가할 경우 별지 작성하여 첨부해주시기 바랍니다.

별첨 3. 권리별 신청내용(택 1)	해 외 용

해외권리화 신청내용

택 1	해외 특허	□ PCT 국제출원 □ PCT 국내단계진입 □ 개별국출원
	해외 상표	□ 마드리드(기초출원번호/출원일 : ) □ 개별국 출원
	해외 디자인	□ 헤이그 □ 개별국 출원
해외출원 예정 국가		※ 신청건에 해당하는 국가 1개만 선택 □ PCT □ 미국 □ 중국 □ 일본 □ 유럽 □ 기타( )
우선권 주장 내용 (공통)	국내 출원번호
	국내 출원일자
	국내 등록번호
	국내 등록일자
	출 원 인
PCT 출원 내용	PCT 출원번호
	PCT 출원일자
	출 원 인

※ 권리별 신청내용 작성 필수

특허/실용신안 신청내용

종래기술 및 문제점

출원 예정 특허(실용신안) 기술 개요

1) 발명의 목적

2) 발명의 기술구성

3) 기대효과

신청기술의 도면

【 도1 】 (※ 도면의 간략한 설명 기재할 것)

【 도2 】

【 도3 】

※ 내용을 추가할 경우 별지 작성하여 첨부해주시기 바랍니다.

상표 신청내용

세부구분	□ 상표 □ 서비스표 □ 상표서비스표
출원 예정 상표(브랜드) 개요
상표명(브랜드)
상표의 어원, 의미
상품류 또는 서비스분류
지정상품 또는 지정서비스업
상표견본(이미지)

※ 내용을 추가할 경우 별지 작성하여 첨부해주시기 바랍니다.

디자인 신청내용

세부구분	□ 단독디자인 □ 관련(유사)디자인 □ 부분디자인 □ 기타
출원 예정 디자인 개요
디자인 적용제품	적용할 제품에 대해 작성
디자인 설명	신청 디자인의 재질이나 형상, 모양 등을 기재
디자인 창작내용의 요점	권리로 보호받고자 하는 디자인의 특장점을 기재
디자인 이미지
사시도(대표도)		정면도
사진 대체 가능
평면도		저면도

※ 내용을 추가할 경우 별지 작성하여 첨부해주시기 바랍니다.

별첨 4. 사업화 추진 활용 계획서

명 칭
배경 및 목표
사업화 추진 및 활용 계획
1) 사업화(실용화) 방안 (제품화를 위한 전략 등)
2) 국내 시장성 분석 내역 (경쟁사, 시장규모, 시장동향, 시장 외적요인 등)
3) 활용 계획
사업화 기대효과
수입대체, 수출증대 등 국내외산업 파급효과 등 기재

※ 내용을 추가할 경우 별지 작성하여 첨부해주시기 바랍니다.

별첨 5. 등록가능성 검토의견서

명 칭
내 용	특허 : 기술내용 기재 / 상표 : 상품류 및 지정상품 기재 / 디자인 : 물품명 기재
검색키워드
선행문헌
등록가능성 검토의견
작성자	소속		OOO특허법률사무소
	연락처
	성명		변리사 OOO (인)-날인생략가능-
위 작성자는 본 건 발명의 등록가능성 검토의견을 상기와 같이 제출하오니, 귀 센터의 국내외권리화지원 사업 선정 검토를 부탁드립니다. 인천지식재산센터장 귀하

별첨 6. 확인서류

확약서
본 출원인 ___________은 인천지식재산센터에서 수행하는『국내․외 권리화 지원사업』을 신청함에 있어, 향후 보조금 지원대상으로 선정되었을 경우 아래 사항을 관리기관인 인천지식재산센터에 보고할 것을 약속하며, 미 보고시 보조금의 환수조치 등에 대해 이의를 제기하지 않을 것을 확인합니다. □ 사업결과 보고사항 1. 당해 출원인의 명의변경 2. 당해 출원에 관한 거절사정, 등록사정 3. 기타 권리의 변동에 관한 사항 2018년 월 일 신청기업명 : 대 표 자 : (인)

신용정보 제공 및 조회 동의서
본인은 신용정보집중기관, 신용정보업자, 신용정보제공․이용자 등에게 제공하여, 본인의 신용을 판단하기 위한 자료로서 활용하거나 또는 귀 회 및 공공기관에서 정책 자료로서 활용하도록 하는데 동의합니다. 2018년 월 일 신청기업명 : 대 표 자 : (인)

기업분담금 납부동의서
본인은 『국내․외 권리화 지원사업』신청에 의하여 추후 지원대상 기업으로 선정이 된 후 규정에 따라 기업분담금을 납부(지원 사업별 소요비용의 현금 10%~30%)할 것을 동의합니다. 2018년 월 일 신청기업명 : 대 표 자 : (인)

※ 개인의 경우 신청기업명은 생략하고 대표자에 날인