「서식1」

「2019 지역성장 도약기업 청년일자리 지원사업」참여신청서

기 업 정 보	기 업 명			사업자번호
	대표자성명		사업장주소
	구 분	유망중소기업, 비전기업, 중견성장사다리기업			지정년도

담당자	실무 담당자		전화번호
	직 위		휴대폰번호
	e - mail		팩스번호

확인사항

네  아니오

지원약정일 전후 1개월 이내에 정리해고 등 인위적 감원이 있는 기업

네  아니오

정부지원사업 지원금을 부정하게 수급하거나 미반환한 사실이 있는 기업

네  아니오

사업주(대표)의 배우자, 직계비속, 형제・자매 관계에 있는 자 등 청년근로자 지원이 제한되는 자를 채용하려는 기업

네  아니오

다단계 판매업체 및 외근 영업직 청년근로자를 채용하려는 기업

네  아니오

중앙부처 또는 자치단체로부터 인력지원을 받는 여부

네  아니오

3개월 미만의 계절적・일시적 인력수요 사업체 여부

네  아니오

국세 및 지방세 완납 여부

(재)인천산업정보테크노파크가 시행하는 「2019 지역성장 도약기업 청년일자리 지원사업」에 지원하기 위하여 신청서 및 구비서류를 제출합니다.

2019년    월     일

기 업 명 :		대 표 자 :		(인)

인천경제산업정보테크노파크 원장 귀하

※ 첨부서류

1.「2019 지역성장 도약기업 청년일지리 지원사업」참여신청서

2.「2019 지역성장 도약기업 청년일자리 지원사업」고용계획서

3. 우수기업 인증서 사본

4. 개인정보 활용 및 사업참여, 청렴이행 확약 등 동의서

5. 사업자등록증 사본

6. 국세‧지방세 완납증명서

7. 대표자 가족관계증명서 및 주민등록등본

※주민번호 블라인드 처리

8. 기타 사업선정에 필요한 서류

「서식2」

「2019 지역성장 도약기업 청년일자리 지원사업」고용계획서

1. 기업 현황

상시 종업원수(명)

매출액

(최근년도)

백만원

업   종

주요생산품목

기타 기업 현황

(정부지원 사업,

인증 등)

○ 정부지원 사업 참여 현황(최근 3년)

사업(과제)명	주관부처	사업기간	사업비	비고
		년 ∼ 년	백만원

○ 기타 기업인증 획득 현황(벤처, 이노비즈, 수출강소기업 등)

인증명	주관처	지정일	비고

※ 기타 추가사항 기재 가능

조직현황

(조직도)

인력현황

구분	사무직	생산직	기술직	합계
인원수	명	명	명	명

※ 남 :     명, 여 :      명

1. 신청 배경 및 필요성 ※청년근로자 채용이 필요한 사유(기업확장, 생산량 증가 등 배경) 서술

❍

❍

❍

2. 사업내용 및 전망 ※기업운영관련 내용, 향후 전망 서술

❍

❍

❍

3. 청년근로자 근무내용(업무/직책/임금/복리후생/교육훈련 계획 등)
❍ 부여업무 ❍ 직책 ❍ 책정 임금 ❍ 복리후생제도 ❍ 인력양성 계획(교육훈련)
4. 청년근로자 채용후 기업의 기대성과(경제적, 기술적 성과) 및 향후 고용 계획
❍ 경제적 획득 성과 ❍ 기술적 획득 성과
5. 청년근로자 근무 예정 장소 사진

※ 분량에 따라 양식 편집 가능하며 5page 이내 작성

「서식3」

개인정보 활용 및 사업참여, 청렴이행 확약 등 동의서 (기업체)

신 청 기 업	기업명		사업자등록번호
	대표자명		기업형태	개인 법인
	실무담당자	(직위: )	연락처

1. 개인정보의 수집∙이용에 관한 사항

수집·이용 목적	• 지역성장 도약기업 청년일자리 지원사업 : 접수/심사/지원 • 지역성장 도약기업 청년일자리 지원사업 사후관리 : 지원사항 및 사후관리, 변경사항 관리 등
수집하는 개인정보 항목	• 성명 •주민등록번호 •주소 •이메일 •연락처 •계좌번호(은행) •사업장명 •사업자등록번호 •소재지•4대보험 가입현황 • 근로계약서 •사업자등록증 • 기타 각종 증빙서류 등 지역성장 도약기업 청년일자리 지원사업 지원을 목적으로 한 사업체 및 신청과 관련된 정보 등
보유·이용 기간	• 지역성장 도약기업 청년일자리 지원사업 운영 기간 및 종료 이후 사업 문서 보존 기간 동안 보유 및 이용
보유·이용 근거	• 개인정보 주체자의 이용 동의
개인정보 수집 동의 거부의 권리	(재)인천경제산업정보테크노파크는 보다 원활한 지원을 위하여 개인정보를 수집하고 있으며, 개인정보는 인천시(군·구 포함), (재)인천경제산업정보테크노파크의 업무공유를 위한 자료 제공 시 활용되는 정보로, 제공을 원하지 않을 경우 수집하지 않으며, 미동의시 해당사업에 참여할 수 없습니다.
개인정보의 수집 및 이용목적에 동의하십니까? 동의함 동의하지 않음

2. 고유식별정보 수집 동의

수집·이용 목적	• 참여자 선정 및 관리, 개인별 참여이력 관리, 정부재정지원 활동 지원사업 중복참여 여부, 고용보험 이력 조회, 지역성장 도약기업 청년일자리 지원사업 실적·성과 평가 등에 활용 • 제출 자료의 진위확인 및 선발, 지원자 관리 등을 위한 개인정보 제공
수집하는 개인정보 항목	• 고유식별정보(주민등록번호)
보유·이용 기간	• 지역성장 도약기업 청년일자리 지원사업 운영 기간 및 종료 이후 사업 문서 보존 기간 동안 보유 및 이용
보유·이용 근거	• 개인정보 주체자의 이용 동의
개인정보수집 동의 거부의 권리	(재)인천경제산업정보테크노파크는 원활한 사업운영을 위하여 기본정보 이외의 고유식별 정보를 수집하고 있으며, 고유식별정보는 개인인증을 위해 활용되는 정보로, 제공을 원하지 않을 경우 수집하지 않으며, 미동의시 해당사업에 참여할 수 없습니다.
고유식별정보 수집 및 이용목적에 동의하십니까? 동의함 동의하지 않음

3. 개인정보의 제3자 제공 동의

제공 목적	• 주민등록, 4대보험 가입정보 등 지역성장 도약기업 청년일자리 지원사업 참여기업 선정 및 참여자 지원금 지급/관리, 설문조사, 기타 본 사업과 관련사항 등
제3자 (제공 기관)	• 인천광역시(군,구 포함), 지방자치단체, 행정안전부, 고용노동부, (재)인천경제산업정보테크노파크 등 업무 관련 기관
제공하는 개인정보 항목	• 성명 •주민등록번호 •주소 •이메일 •연락처 •계좌번호(은행) •사업장명 •사업자등록번호 •소재지 •4대보험 가입현황 • 근로계약서 •사업자등록증 기타 각종 증빙서류 등 지역성장 도약기업 청년일자리 지원사업 지원을 목적으로 한 사업체 및 신청과 관련된 정보
보유·이용 기간	• 지역성장 도약기업 청년일자리 지원사업 운영 기간 및 종료 이후 사업 문서 보존 기간 동안 보유 및 이용
보유·이용 근거	• 개인정보 주체자의 이용 동의
개인정보수집 동의 거부의 권리	(재)인천경제산업정보테크노파크는 보다 원활한 사업운영을 위하여 제3자에게 기본정보와 고유식별 정보를 제공할 수 있으며, 미동의시 해당사업에 참여할 수 없습니다.
개인정보의 제3자 제공에 동의하십니까? 동의함 동의하지 않음

4. 중소기업 지원사업 통합관리시스템 정보 활용을 위한 동의서

제공 목적	• 정부와 지자체 중소기업 지원사업의 효율적 수행을 위해 운영하는 “중소기업 지원사업 통합관시스템” 에서 수혜기업 지원이력 정보의 수집‧조회 및 활용 • 동 통합관리시스템에서 관리하는 기업정보의 확인, 지원효과 분석, 통계관리 등 효율적인 중소기업 정책 수립을 위해 국세청‧관세청에서 보유하고 있는 과세정보의 수집‧활용
수집‧조회 및 활용 정보	• (이력정보) 신청일, 지원금액 등 수혜정보와 사업자등록번호 등 기업 식별정보 • (과세정보) 중소기업 지원사업에 참여한 기업의 국세기본법 제81조의13의 과세정보로서 “매출액, 개업일, 휴업 기간, 폐업일”, 관세법 제116조에 따른 “수출액”에 한함.
수집‧조회 및 활용 기관	• 해당 지원사업 소관부처(집행기관 포함), 중소기업 통합관리시스템 운영기관
동의 효력기간	• 사업자가 본 동의서를 제출하고, 최종 지원결정 시점 이후 효력 발생 - 지원 결정 후 지원이 취소되거나 계약이 거절된 경우 그 시점부터 효력소멸 - 동의 철회 또는 제공된 목적달성 후에는 중소기업 지원사업 통합관리시스템의 효율적인 운영을 위해 필요한 범위 내에서만 보유‧이용 • 기업정보 수집 시점 : 수혜기업의 사업 참여 이전 3개년부터 참여 이후 10년간 - 보유 정보가 없을 경우 수집하지 않음
본인은 위 목적으로 동의서에 적시된 정보 및 기관에 한해 본인의 기업정보를 수집․조회 및 활용하는 것에 동의합니다. 미동의시 해당사업에 참여할 수 없습니다. 동의함 동의하지 않음

5. 청념이행 및 사업참여 확약

당사(대표자, 실무담당자)는 「2019 지역성장 도약기업 청년일자리 지원사업」지원 대상으로 선정될 시 관련 법령 및 규정, 시행지침 등을 준수하면서 본 사업에 적극 참여하겠습니다.

(재)인천경제산업정보테크노파크가 시행하는 「2019 지역성장 도약기업 청년일자리 지원사업」에 지원한 당사(본인)는 귀 기관의 심사와 객관적 절차에 따른 선정 및 제반 결정에 아무런 이의를 제기하지 않겠으며, 당 사업의 정책 및 제반 사항에 대하여 적극 협조할 것을 확약 합니다. 또한, 사업을 신청함에 있어 3년 이내에 중앙부처 및 지자체 동일·유사분야 (지원받은 금액이 10백만원 이하일 경우를 제외) 지원을 받은 사실이 없음을 확인합니다.

또한 당사와 직·간접적으로 연계되어있는 기업 대표 및 임원의 친인척 관계 (직계존비속, 형제, 자매 등) 에 해당하는 청년을 채용하지 아니할 것이며, 부정한 방법으로 지원을 받는 등 당사의 귀책사유로 인해 지원 조건을 충족시키지 못할 경우 지원금 지원 불가 및 환수 조치에 이의를 제기하지 않음을 확약합니다.

청렴이행 및 사업참여 확약. (미확약시 해당사업에 참여할 수 없습니다.)     확약함  확약하지 않음

6. 제외기업 해당여부 확인

당사(대표자, 실무담당자)는 「2019 지역성장 도약기업 청년일자리 지원사업」지원 제외기업에 해당하는 사안이 없음을 확인합니다. (※ 운영지침 제외기업 기준 확인) 또한 환경오염, 부당노동행위, 불법행위, 민원야기 등 사회적 물의 기업에 해당하는 바가 없음을 확인하는 바이며, 문제시 지원결정 취소 및 지원금을 환수 할 수 있음을 확인하였습니다.

제외기업 해당여부 확인. (미확인시 해당사업에 참여할 수 없습니다.)         확인함  확인하지 않음

7. 청년친화적 조직문화 조성을 위한 협조사항

청년이 자신의 잠재력을 마음껏 펼칠 수 있도록 적극 고용하고, 현장경험을 통해 자신감을 갖고 자신의 역량을 발휘할 수 있도록 지원하며, 청년이 일하기 좋은 일터를 만들기 위하여 다음과 같이 노력할 것을 약속합니다.

첫째, 일과 삶의 균형점을 찾는‘Work and life balance’(워라밸)세대들의 청년친화적 조직문화 조성을 위하여 적극 노력하겠습니다.

둘째, 청년을 적극 고용하고 기업의 핵심인재로 양성 할 수 있도록 적극 지원하겠습니다.

셋째, 청년의 근무환경개선 및 복지제도 마련을 위해, 관련 방안을 모색하고 제도를 도입하는 등 적극 노력하겠습니다.

넷째, 고용·승진·임금 등에서 기준을 준수하여 고용 평등을 실현하겠습니다.

청년친화적 조직문화만들기 협조사항(미협조시 해당사업에 참여할 수 없습니다.)  협조함 협조하지 않음

2019년     월      일

신청인 (대표자명) :   ____________________   (서명 또는 인)